濕疹

    多種內(nèi)、外因素引起的一種常見的表皮炎癥。具有明顯的滲出傾向和多種形態(tài)的皮疹，有劇烈瘙癢，易向慢性轉(zhuǎn)化，常反復(fù)發(fā)作。

    慢性濕疹和急性濕疹并不以發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短而區(qū)分。

    １．急性濕疹常見于頭、面、耳后、乳房、四肢遠(yuǎn)端及陰部等處，對(duì)稱分布。出現(xiàn)彌漫性潮紅或密集之粟粒大丘疹、丘皰疹；很快變成小水皰；皰破后形成糜爛面，滲液、結(jié)痂。若發(fā)生在面部、陰部等皮膚松弛部位，局部滲出較明顯。自覺劇烈瘙癢，有時(shí)可有灼痛。常因搔抓或熱水洗燙，造成糜爛面擴(kuò)大或發(fā)生繼發(fā)性感染而出現(xiàn)膿皰，使炎癥進(jìn)一步向周圍擴(kuò)散，皮損邊緣境界不清，造成病變中心癥狀重，周圍炎癥輕現(xiàn)象，可有多種皮疹同時(shí)存在。若處理得當(dāng)，炎癥減輕，出現(xiàn)脫屑，皮疹可在2～3周內(nèi)消退。如處理不當(dāng)，病程延長(zhǎng)，易發(fā)展成亞急性和慢性濕疹。

    ２．亞急性濕疹是介于急性和慢性濕疹之間的過渡狀態(tài)。急性濕疹的紅腫、滲出減輕后，皮疹表現(xiàn)為小丘疹、丘皰疹或有少量滲出、糜爛、結(jié)痂及鱗屑，有時(shí)可伴有浸潤(rùn)肥厚，癢感仍較明顯。處理得當(dāng)，數(shù)周內(nèi)可痊愈，否則易發(fā)展成慢性濕疹或再次急性發(fā)作。

    ３．慢性濕疹多由急性濕疹或亞急性濕疹轉(zhuǎn)化而來，少數(shù)可直接表現(xiàn)為慢性濕疹。皮疹表現(xiàn)為暗紅色，浸潤(rùn)肥厚，色素沉著，表面粗糙或有脫屑、結(jié)痂，出現(xiàn)苔蘚化或皸裂，瘙癢更加劇烈，常因搔抓而出現(xiàn)抓痕、點(diǎn)狀滲出、糜爛或感染，病程可遷延數(shù)月或數(shù)年，也可因刺激而急性發(fā)作。慢性濕疹皮損比較局限，可發(fā)生于任何部位，常見于小腿、手、足、肘窩、肛周、陰部等處，多對(duì)稱發(fā)生。

    由于濕疹的皮疹形態(tài)、發(fā)生部位、炎癥程度、發(fā)病年齡和發(fā)生的原因不同，可有各種不同的命名：根據(jù)皮疹形態(tài)區(qū)分，可稱紅斑性濕疹、丘疹性濕疹、水皰性濕疹、膿皰性濕疹、糜爛性濕疹、結(jié)痂性濕疹、鱗屑性濕疹、皸裂性濕疹等；根據(jù)發(fā)病部位稱頭部濕疹、面部濕疹、耳部濕疹、乳房濕疹、臍窩濕疹、陰囊濕疹、外陰濕疹、肛周濕疹、手部濕疹、小腿濕疹等；根據(jù)患者的年齡區(qū)分，有嬰兒濕疹、兒童濕疹、成人濕疹；發(fā)病原因明確者，可根據(jù)病因命名，如靜脈曲張性濕疹、真菌性濕疹、細(xì)菌性濕疹、脂溢性濕疹等；特殊類型的濕疹，如錢幣狀濕疹、裂紋性濕疹、自家敏感性濕疹等。

    【診斷】根據(jù)多形性皮疹，對(duì)稱性分布，皮疹邊緣不清，易滲出，有劇烈瘙癢，常反復(fù)發(fā)作，呈慢性經(jīng)過等特點(diǎn)，一般不難診斷。

    急性濕疹要和接觸性皮炎鑒別，慢性濕疹要與神經(jīng)性皮炎鑒別，手足濕疹易和手足癬混淆。

    【防治】一般防治原則：去除和避免各種可疑的致病因素，治療全身性疾病，根治病灶感染，驅(qū)除腸寄生蟲，調(diào)整內(nèi)分泌和消化道功能。生活要有規(guī)律，不要過勞和精神緊張。勿飲酒和吃辛辣等刺激性食物，飲食要清淡。衣服不宜穿絲、毛及化纖等制品，房間不宜太暖。注意皮膚清潔，避免再刺激，切勿搔抓、熱水燙、肥皂洗及涂搽刺激性強(qiáng)的外用藥。急性期要暫緩各種預(yù)防注射；全身治療：抗組胺藥或鎮(zhèn)靜劑。急性泛發(fā)性濕疹可靜脈注射硫代硫酸鈉或10％葡萄糖酸鈣；或0.25％普魯卡因加維生素C靜脈注射。對(duì)急性、嚴(yán)重的泛發(fā)性濕疹，可酌情短期使用皮質(zhì)激素；局部治療：根據(jù)皮疹情況選用不同性質(zhì)和不同劑型的外用藥。急性期如無滲出可使用爐甘石洗劑或皮質(zhì)激素乳劑外搽，每日3～4次。若滲出明顯或有糜爛時(shí)，常用3％硼酸溶液、3％～5％明礬溶液、3％馬齒莧溶液或3％黃柏溶液作冷濕敷。滲液減少后可涂氧化鋅油或皮質(zhì)激素乳劑。亞急性期皮疹干燥后，可選用黑豆餾油或糠餾油糊劑、皮質(zhì)激素乳劑等。慢性期首選軟膏，可將皮質(zhì)激素藥加入焦油類軟膏中使用；如皮損面積不大，可采用封包療法；也可用皮質(zhì)激素硬膏外貼（膚疾寧、皮炎靈貼膏），2～3日更換一次。由于濕疹患者易發(fā)生藥物過敏，用藥必須從低濃度開始，逐漸加大濃度，用藥過程中密切觀察皮疹變化和用藥反應(yīng)。治療有效時(shí)，不要頻繁地更換藥物和劑量。

    5.4.3濕疹藥

    濕疹一般可分為急性、亞急性和慢性三類。急性者常皮損潮紅、丘疹、水皰、膿皰、流液、結(jié)痂并存；慢性者有鱗屑、苔蘚化等損害；亞急性者介于兩者之間。中醫(yī)治療濕疹，將其分為兩型：濕熱型（急性者多見，表現(xiàn)為潮紅，腫脹，糜爛，浸濕成片，結(jié)痂，瘙癢不堪，或伴有大便秘結(jié)，小便量少色黃，苔黃膩。治療用清熱利濕法）；血虛風(fēng)燥型（反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，皮損顏色暗淡，浸潤(rùn)肥厚，苔蘚樣變，色素沉著，血痂，脫屑等，伴有頭昏乏力，腰酸肢軟，舌淡紅苔薄白等。治療用養(yǎng)血祛風(fēng)、清熱利濕法）。用于濕疹的非處方藥如二妙丸等。

    〖藥名〗氧化鋅軟膏

    〖適應(yīng)證〗皮膚科用藥品。本品對(duì)皮膚有弱收斂、滋潤(rùn)和保護(hù)作用，又有吸著及干燥功能。用于急性或亞急性或慢性皮炎和濕疹。

    〖劑型〗10克﹕1.5克。

    〖用法用量〗外用，一日2次，涂搽患處。

    〖用藥觀察〗偶見過敏反應(yīng)。

    〖藥名〗硼酸軟膏

    〖適應(yīng)證〗對(duì)細(xì)菌和真菌有弱的抑制作用。可從損傷皮膚，傷口和黏膜等處吸收。用于濕疹，膿皰瘡和褥瘡。

    〖禁忌證〗禁用于大面積皮膚和破潰皮膚，以免吸收中毒。

    〖劑型〗軟膏，5%。

    〖用法用量〗局部外用。取適量本品涂于患處，每日1～2次。

    〖用藥觀察〗

    不良反應(yīng)偶有輕微刺激。

    注意事項(xiàng)不宜用于嬰兒。

    〖藥名〗二妙丸

    〖功能與主治〗燥濕清熱。用于濕疹，陰部濕癢。

    〖禁忌證〗陰虛者禁用。

    〖藥物相互作用〗忌食炙烤肥甘之品。

    〖組成與規(guī)格〗蒼術(shù)(炒)，黃柏(炒)。60粒3克。

    〖用法用量〗口服。每次6～9克，每日2次。

    〖藥名〗黑豆餾油軟膏

    〖功能與主治〗消炎，收斂，止癢。用于神經(jīng)性皮炎，亞急性、慢性皮炎，慢性濕疹等

    〖慎用證〗皮膚有破潰、糜爛流水或化膿者不得使用；不宜長(zhǎng)時(shí)間、大面積使用。

    〖組成與規(guī)格〗黑豆餾油、冰片、桉油、氧化鋅。軟膏。

    〖用法用量〗外用，取適量涂抹于患處，一日1~2次。

    〖用藥觀察〗偶見刺激反應(yīng)或光照致敏反應(yīng)。

    5.5局部刺激藥

    是應(yīng)用在人體皮膚、黏膜表面后，對(duì)傳入神經(jīng)末梢具有選擇性刺激作用，起緩解局部肌肉組織、關(guān)節(jié)的疼痛，減輕腫脹，促進(jìn)血流等作用的藥物。

    1.局部作用局部刺激藥可以擴(kuò)張血管，使血流加快，幫助炎癥的消散和加速滲出物的吸收，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)局部炎癥的痊愈；減輕疼痛，緩解關(guān)節(jié)、肌肉的中度疼痛。

    2.反射作用反射性興奮延腦的呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞，刺激呼吸加快、血壓上升，促使昏迷、暈厥者盡快蘇醒；反射性阻礙疼痛沖動(dòng)的傳導(dǎo)，致使痛感減輕；反射性促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，幫助胃腸排空、排除脹氣，緩解惡心癥狀。

    本節(jié)所涉及的藥物幾乎均限于外用，常以乙醇或水為溶媒制成醑劑、搽劑。

    應(yīng)當(dāng)特別注意的是:本類藥物刺激性較大，不可用于破潰的皮膚處；局部應(yīng)用后可用力搓擦以幫助滲透，強(qiáng)度達(dá)到皮膚發(fā)紅即可；避免接觸眼結(jié)膜。

    〖藥名〗水楊酸甲酯（Methyl

    Salicylate，inter Green oil）

    〖其它名稱〗柳酸甲酯，冬綠油，冬青油

    〖適應(yīng)證〗具有局部刺激作用，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，外用或局部涂擦可產(chǎn)生皮膚血管擴(kuò)張、膚色發(fā)紅等刺激反應(yīng)，起消腫、消炎和鎮(zhèn)痛作用，亦有止癢之效。用于扭傷、挫傷、腰痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、止癢。

    〖劑型〗軟膏劑，搽劑

    〖用法用量〗外用。局部涂搽患處，適量，每日1～3次。

    〖用藥觀察〗局部涂擦的時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以皮膚發(fā)紅為限，否則易發(fā)生水泡或破潰。

    〖藥名〗薄荷腦（Menthol）

    〖適應(yīng)證〗能選擇性地刺激人體皮膚或黏膜的冷覺感受器，產(chǎn)生冷覺反射和冷感，引起皮膚黏膜血管收縮(皮膚溫度仍保持正常)，對(duì)深部組織的血管也可引起收縮而產(chǎn)生治療作用。外用可以止痛、止癢。

    〖劑型〗外用溶液劑

    〖用法用量〗外用。涂擦患部。

    〖用藥觀察〗可能引起局部過敏反應(yīng)或接觸性皮炎。

    〖藥名〗樟腦（Camphor）

    〖適應(yīng)證〗本品外用為皮膚刺激劑，可刺激皮膚冷覺感受器而有清涼感；用力涂擦局部可使皮膚發(fā)紅，增進(jìn)局部血液循環(huán)，并有微弱的局部麻醉作用，繼之有麻木感，可鎮(zhèn)痛、止癢并協(xié)助消除炎癥。用于肌肉痛、神經(jīng)痛、凍瘡、皮膚瘙癢。

    〖禁忌證〗小兒禁忌使用。不得用于破潰處。

    〖劑型〗搽劑，軟膏劑

    〖用法用量〗外用，本品多配成各種制劑使用。

    〖用藥觀察〗

    不良反應(yīng)外用偶可引起接觸性皮炎。

    注意事項(xiàng)本品僅供外用，不得口服；避免接觸眼睛和其他黏膜。

    〖儲(chǔ)藏方法〗本品有揮發(fā)性，應(yīng)密閉于陰涼處保存，用后應(yīng)密塞。

    〖藥名〗松節(jié)油（Turpentine

    Oil）

    〖適應(yīng)證〗本品為外用皮膚刺激劑，穿透力很強(qiáng)，能滲入深部組織而引起刺激，進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán)。適用于減輕風(fēng)濕痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、神經(jīng)痛等。

    〖劑型〗搽劑(含松節(jié)油65%，較皂7.5%，樟腦5%)

    〖用法用量〗外用。局部涂搽，每天3～4次。

    〖用藥觀察〗外用可有局部刺激和過敏反應(yīng)。局部皮膚有潰爛時(shí)不宜使用。

    〖藥名〗氨溶液（Ammonia

    Solution）

    〖其它名稱〗氫氧化銨，氨水

    〖適應(yīng)證〗外用涂搽作為皮膚發(fā)紅藥及抗刺激劑，可用于昆蟲叮螫、止癢。

    〖劑型〗外用溶液劑。濃度不超過0.5%(克/毫升)。

    〖用法用量〗外用。外用溶液涂于昆蟲叮咬處，每日2～3次。

    〖用藥觀察〗

    不良反應(yīng)吸入氨氣可引起打噴嚏和咳嗽，高濃度可致水腫、咽喉痙攣等；眼接觸氨溶液可發(fā)生結(jié)膜水腫、角膜損傷、角膜和虹膜遲緩萎縮等；以濃溶液治療蟲咬或叮螫可發(fā)生嚴(yán)重局部反應(yīng)。

    注意事項(xiàng)避免吸入氨蒸氣，特別是高濃度；避免接觸眼睛；勿以濃氨溶液治療昆蟲叮螫。

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