三位患者和汪主任服過(guò)第二次藥，中午的時(shí)候趙士朝給三位患者包括汪主任做了一個(gè)胸片，胸片結(jié)果出來(lái)，趙士朝又不淡定了。
“方醫(yī)生，從胸片的結(jié)果來(lái)看，患者肺部感染的病灶還在明顯擴(kuò)大，這說(shuō)明患者的病情還在持續(xù)惡化。”
從昨天到今天中午，患者已經(jīng)服用了兩次藥了，但是癥狀方面卻沒(méi)有明顯的改善，而且還在持續(xù)惡化，體溫不斷升高，胸片顯示的肺部感染病灶還在明顯擴(kuò)大。
趙士朝覺(jué)得不能在放任方寒這么治療下去了。
昨天趙士朝決定讓方寒嘗試治療，一則是他確實(shí)沒(méi)有什么有效的辦法，二則是方寒也確實(shí)小有名氣，可是從結(jié)果來(lái)看，好像中醫(yī)的方法也不盡如人意。
特別是汪主任，趙士朝和汪主任二十多年同事，感情也是相當(dāng)深的，他不能就這么眼睜睜的看著汪主任病情持續(xù)惡化，哪怕西醫(yī)并沒(méi)有有效的針對(duì)這種新型病毒的方法，可采用常規(guī)的抗生素療法，或許能有效果呢？
“方醫(yī)生，我決定暫時(shí)停用中藥療法，改為抗生素治療。”
“趙主任，患者的癥狀變化現(xiàn)在還在可控范圍之內(nèi)，中醫(yī)和西醫(yī)的判斷標(biāo)準(zhǔn)不同。”方寒試圖說(shuō)服趙士朝。
奈何趙士朝已經(jīng)完全認(rèn)定方寒的中醫(yī)治療沒(méi)什么效果，果斷的給外面打了電話，重新安排治療方案。
......
急診科值班室，陳國(guó)中、郭文淵和孫遠(yuǎn)根以及周主任幾個(gè)人都在。
患者的胸片結(jié)果出來(lái)，不僅僅趙士朝在查看，陳國(guó)中和周主任等人此時(shí)也在查看。
“從胸片的效果來(lái)看，感染病灶還在擴(kuò)大，是不是可以配合抗生素治療？”陳國(guó)中詢問(wèn)郭文淵。
相比起方寒，郭文淵的地位那絕對(duì)是毋庸置疑的，哪怕是陳國(guó)中面對(duì)郭文淵也要商量著來(lái)。
這也是醫(yī)生在醫(yī)療界的地位所產(chǎn)生的影響，診室內(nèi)，趙士朝之所以全盤否定方寒的方案，正是因?yàn)榉胶^(guò)年輕，要是換了郭文淵，趙士朝縱然質(zhì)疑，卻也絕對(duì)不敢全盤否認(rèn)。
“可以加一些抗感染的藥物，小方的方子還是有效果的。”郭文淵給了結(jié)論。
“周主任和孫主任有什么想法，可以加什么藥物？”陳國(guó)中看向周主任和孫遠(yuǎn)根。
“要不加上泰能吧？”周主任建議道：“泰能是一種非常廣譜的抗生素，適用于多種病原體所致和需氧/厭氧菌引起的混合感染，適合治療各種中度及重度感染；以及在病原菌未確定前的早期治療。”
“那就加上泰能！”陳國(guó)中點(diǎn)了點(diǎn)頭。
陳國(guó)中的話音剛剛落下，周主任的電話就響了，他急忙接起電話，聽(tīng)了兩句，急忙看向陳國(guó)中和郭文淵：“郭老，陳校長(zhǎng)，趙主任的電話，趙主任的意思是患者的病情持續(xù)惡化，中醫(yī)的療法效果不佳，可以取消，完全改用抗生素......”
“胡鬧！”
周主任的話還沒(méi)說(shuō)完，郭文淵就忍不住呵斥：“什么叫完全沒(méi)有效果，沒(méi)有了解就沒(méi)有發(fā)言權(quán)，怎么能以單純的表癥和西醫(yī)的判斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量中醫(yī)的療效呢，這不是亂彈琴嗎，方寒怎么說(shuō)的？”
“電話是趙主任打來(lái)的，方醫(yī)生什么意思我還不清楚。”周主任急忙道。
“電話給我。”
陳國(guó)中的臉上就有些掛不住了，這個(gè)趙士朝是怎么搞的，難道不知道治療期間最忌諱的就是搖擺不定？
周主任急忙把手機(jī)遞給陳國(guó)中。
“喂，周主任，老周......”
電話里面，趙士朝還在喊著周主任，正說(shuō)著怎么沒(méi)聲了。
“我是陳國(guó)中。”手機(jī)中傳來(lái)一個(gè)中氣十足的聲音。
“陳......陳院長(zhǎng)。”趙士朝愣了一下，差點(diǎn)沒(méi)反應(yīng)過(guò)來(lái)。
“你剛才決定的治療方案是你自己的意思還是你和方寒一起決定的結(jié)果？”陳國(guó)中開(kāi)門見(jiàn)山。
“是我自己的意思，方醫(yī)生的意思是現(xiàn)在患者的情況還在可控制的范圍內(nèi).......”
“既然方寒說(shuō)了在可控制的范圍內(nèi)，你為什么要一意孤行？”
趙士朝又是一愣，很是委屈，他是主任醫(yī)師，需要考慮一位住院醫(yī)的想法嗎？
之前放任方寒治療，趙士朝覺(jué)得自己已經(jīng)是在冒險(xiǎn)了，倘若不是情況特殊，他是不會(huì)輕易把治療權(quán)交給方寒的。
“身為主任醫(yī)師，難道你不清楚治療過(guò)程中最忌諱的就是搖擺不定，隨意更換治療方案，在治療的時(shí)候首先尊重首診醫(yī)生的建議？”
“陳院長(zhǎng)，我......”趙士朝張了張嘴，有些不知道說(shuō)什么。
“是不是覺(jué)得自己是主任醫(yī)師，方寒只是一個(gè)小年輕，所以你就可以完全不尊重方寒的治療建議，一意孤行？”陳國(guó)中的語(yǔ)氣嚴(yán)厲了幾分。
“作為一位科室主任，不能完全說(shuō)服方寒，也不尊重方寒的治療建議，就這么貿(mào)然更改治療方案，你覺(jué)得妥當(dāng)嗎？”
趙士朝不敢吭聲了，作為主任醫(yī)師，作為科室的大主任，他已經(jīng)有好些年沒(méi)有被人這么質(zhì)問(wèn)和訓(xùn)斥過(guò)了。
作為同級(jí)的主任醫(yī)師，其他的主任是沒(méi)幾個(gè)人敢這么質(zhì)問(wèn)趙士朝的，哪怕是醫(yī)附院的幾位副院長(zhǎng)也不會(huì)，可這一次面對(duì)的是陳國(guó)中，趙士朝就不敢有任何的辯駁了。
如果說(shuō)趙士朝是已經(jīng)在某個(gè)區(qū)域稱王稱霸的滿級(jí)玩家，那么陳國(guó)中就是已經(jīng)完全跳出區(qū)域，橫跨整個(gè)服務(wù)器的頂尖玩家了，兩者的層次是相當(dāng)大的。
當(dāng)然，陳國(guó)中這樣的質(zhì)問(wèn)也并非是完全的以勢(shì)壓人。
首診負(fù)責(zé)制可以說(shuō)是現(xiàn)在醫(yī)療制度的核心制度之一。
首診負(fù)責(zé)制包括醫(yī)院、科室、醫(yī)師三級(jí)，病人初診的醫(yī)院為首診醫(yī)院；初診的科室為首診科室；首先接診的醫(yī)師為首診醫(yī)師。
凡是來(lái)醫(yī)院就診的病人，均實(shí)行醫(yī)院首診負(fù)責(zé)制。醫(yī)院對(duì)診療范圍內(nèi)的病人一律不得拒診，非診療范圍內(nèi)的病人如病情危重，危及生命的情況下應(yīng)就地?fù)尵取?br />
在首診負(fù)責(zé)制的前提下，以下情況，一，非診療范圍內(nèi)的病人；二、病人及家屬或單位要求轉(zhuǎn)院者；三、病情確需要住院或留觀，但因?yàn)獒t(yī)院無(wú)床位，若病情允許轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，首診醫(yī)院的首診醫(yī)師必須在寫好病歷、進(jìn)行必要的醫(yī)療處置及充分的病情交待、途中風(fēng)險(xiǎn)告知、患方家屬在病歷及知情書(shū)上簽字同意，并落實(shí)好接收醫(yī)院后方可轉(zhuǎn)院。
對(duì)于首診醫(yī)生來(lái)說(shuō)，第一位接診醫(yī)師要對(duì)所接診的患者，特別是對(duì)危、急、重患者的檢查、診斷、治療、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、病情告知等醫(yī)療工作負(fù)責(zé)到底的制度。
在首診負(fù)責(zé)制中，有著明確規(guī)定，被邀請(qǐng)的醫(yī)師，在接到首診醫(yī)生的邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即趕到現(xiàn)場(chǎng)，明確為本科疾病后應(yīng)接過(guò)病員按首診醫(yī)師的責(zé)任進(jìn)行搶救，不得推諉，不得擅自離去。急診科嚴(yán)格限制以“共管”形式管理跨科、跨專業(yè)患者，應(yīng)根據(jù)患者的主訴與病情程度分清主次，由一科為主管理患者，其他科室以會(huì)診的形式協(xié)助診治。若無(wú)法分清主次，則首診科室全面負(fù)責(zé)，其他相關(guān)科室會(huì)診。
在首診負(fù)責(zé)制度中，可以說(shuō)明確規(guī)定了種種條款，雖然也有著些許漏洞，但是毫無(wú)疑問(wèn)，首診負(fù)責(zé)制是本著以病人為主，可以完全劃分責(zé)任，在關(guān)鍵時(shí)候避免醫(yī)生之間爭(zhēng)執(zhí)從而耽誤治療時(shí)間的有效診療制度。
這一次的治療情況，可以說(shuō)在趙士朝完全放手，把患者交給方寒治療的時(shí)候，方寒已經(jīng)毫無(wú)疑問(wèn)的成為了這一次治療的首診醫(yī)師。
也就是說(shuō)在方寒接手的時(shí)候，前面的責(zé)任劃分已經(jīng)非常明確，后續(xù)的治療如果出現(xiàn)什么意外，那么方寒就是第一責(zé)任人。
而在后續(xù)的治療中，被邀請(qǐng)的醫(yī)生亦或者后續(xù)參與治療的醫(yī)生也要尊重首診醫(yī)師的建議，在方寒這位首診醫(yī)師沒(méi)有完全放手之前，趙士朝這種完全摒棄方寒之前治療方案的做法可以說(shuō)是極為不負(fù)責(zé)任的。
我的患者我負(fù)責(zé)，如果方寒已經(jīng)表示放手，亦或者自己能力不足，那么趙士朝完全接手，全權(quán)負(fù)責(zé)是沒(méi)有任何問(wèn)題的，可現(xiàn)在方寒本人并不認(rèn)可趙士朝接手之后的治療方案，對(duì)趙士朝完全擯棄自己的治療是存在爭(zhēng)議的。
在這種時(shí)候趙士朝是必須尊重方寒的治療，亦或者盡可能的和方寒進(jìn)行協(xié)商，達(dá)成一致，亦或者說(shuō)服方寒，亦或者在兩者不能達(dá)成一致的前提下找其他人進(jìn)行協(xié)商協(xié)調(diào)。
而在最終依舊不能達(dá)成一致的前提下，則要按照若無(wú)法分清主次，則首診科室全面負(fù)責(zé)，其他相關(guān)科室會(huì)診的原則。
也就是說(shuō)，如果最終的協(xié)商趙士朝和方寒兩者依舊存在爭(zhēng)議，那么要以方寒為主，趙士朝只能負(fù)責(zé)協(xié)助亦或者建議。
上級(jí)醫(yī)生為什么是上級(jí)醫(yī)生，上級(jí)醫(yī)生之所以是上級(jí)醫(yī)生，不僅僅是因?yàn)樯霞?jí)醫(yī)生職稱高、職位高，同時(shí)也是因?yàn)樯霞?jí)醫(yī)生水平高。
作為主任醫(yī)師，如果不能完全說(shuō)服一位主治醫(yī)亦或者住院醫(yī)，而被一位住院醫(yī)亦或者主治醫(yī)給質(zhì)問(wèn)住，那么這位上級(jí)醫(yī)生必然是要威信掃地的。
如果上級(jí)醫(yī)生不尊重首診醫(yī)生的治療建議，強(qiáng)行全權(quán)接診，那么責(zé)任就會(huì)轉(zhuǎn)移。
就好比現(xiàn)在，地方是醫(yī)附院急診科，趙士朝是主任醫(yī)師，在趙士朝完全摒棄方寒的治療方案之后，方寒也只能干瞪眼，可是在這種情況下，責(zé)任人就不再是方寒，而已經(jīng)成了趙士朝。
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