急診科在面對急診患者的時候，排查的方向雖然相差不大，可各種檢查和排查也都是以接診醫(yī)生的經(jīng)驗和判斷為基準的。
也就是說接診醫(yī)生的經(jīng)驗在搶救和急救中占比是很大的，猜測患者有可能是什么情況，就首先做某方面的排查和檢查，然后逐步篩選。
經(jīng)驗豐富的醫(yī)生往往判斷準確，因而在篩選和排查的過程中很快就能找到病因，發(fā)現(xiàn)異常，而經(jīng)驗欠缺的醫(yī)生有可能就會耽誤一些時間。
方寒最初之所以先讓做全肋骨CT平掃，正是因為基于他自己的判斷。
以方寒宗師級的望診和宗師級的切診再加上高級摸法，在初步診斷方面方寒絕對要比燕京醫(yī)院急診科所有的醫(yī)生都具有優(yōu)勢，哪怕是錢小林在這方面也是比不過方寒的。
剛才在診脈的時候方寒就覺得龍雅馨的脈象有些異常，可是又不是很明顯，一時之間方寒也沒有準確的判斷，這才建議做了一個心臟超聲，果然........出問題了。
邊上，關主任和王主任還正在看著頭部顱腦CT和其他的檢查。
“沒有顱內(nèi)出血，也沒有腦梗阻，從結果來看應該是單純的閉合性胸部損傷，左側多發(fā)肋骨骨折......”
"嗯。"
王主任點著頭，問：“不是說做了心臟超聲嗎，結果呢？”
方寒把手中的心臟超聲遞了過去，王主任結果一看就驚疑了一聲：“這個情況可不多見啊。”
“什么情況？”
關主任問道。
站在關主任和王主任的立場，他們也只是站在醫(yī)生的角度來看待龍雅馨這位患者，而且關主任和王主任也并不認識方寒。
“從超聲結果來看，應該是二尖瓣腱索斷裂.......”
王主任指著上面的超聲道：“你看這兒，還有這兒，可以在做一個輔助檢查，進一步確認一下。”
說著王主任又開了幾個輔助檢查的單子。
“小方，這個二尖瓣腱索斷裂很嚴重嗎？”楊建英走上前輕聲問著方寒。
談論病情的時候方寒和幾位醫(yī)生都是在簾子的另一邊的，此時張小權正在病床邊上陪龍雅馨說著話，倒是楊建英站在邊上，聽到了剛才兩位主任的話。
方寒還沒說話，汪主任就出聲了：“這個心臟超聲是誰建議做的，做的很關鍵嘛。”
一般來說類似于龍雅馨的這種情況，心臟超聲并不是必做項目，在前期的排查中基本上不會有醫(yī)生考慮道。
可這個二尖瓣腱索斷裂的情況卻是一個大問題，這個問題短時間內(nèi)可能不會發(fā)生什么危險，可一旦發(fā)生病情加重，再處理起來就比較被動了。
相應來說在臨床中外傷引起瓣膜腱索斷裂、冠脈損傷、心包壓塞的情況還是比較少見的，龍雅馨的這一次情況就屬于外力撞擊導致的心臟瓣膜斷裂。
“是方醫(yī)生建議做的心臟超聲。”王浩博急忙道。
王主任這才看向方寒，好年輕的一位醫(yī)生啊。
剛才進搶救室的時候王主任還真沒怎么注意方寒，方寒面相在醫(yī)院這種地方確實是容易被人忽視的，太年輕了，以方寒這樣的年齡，放在哪個醫(yī)院給人的感覺都是新人醫(yī)生。
王主任和關主任剛才也只是把方寒當成是小醫(yī)生，并沒有在意，他們一直以為負責這邊搶救的是急診科的住院總王浩博。
方浩博一說我們方醫(yī)生，王主任就知道這個年輕醫(yī)生絕對不是普通的醫(yī)生，要不然急診科的住院總沒必要這么說。
王浩博擔任住院總也有半年多了，王主任和關主任還是認識的。
“方醫(yī)生是江中院來咱們醫(yī)院進修的，肝切除水平非常高。”王浩博急忙介紹。
王浩博這么一說，關主任和王主任就知道是誰了，他們雖然沒見過方寒，可這幾天多少也聽說過，急診科來了一位肝切除做的非常厲害的年輕醫(yī)生。
“怪不得，原來是小方啊。”
王主任笑著道：“一般人可不會在這個時候去考慮做這個心臟超聲，小方你的這個建議非常好，這個心臟超聲做的非常及時啊。”
方寒面無表情，而是問：“王主任，這個二尖瓣腱索斷裂該怎么治療，都有什么治療手段，治療之后有沒有什么后遺癥和并發(fā)癥之類的？”
二尖瓣腱索斷裂方寒自然知道意味著什么，可他對目前的西醫(yī)的治療卻并不清楚。
或許對王主任來講，這個心臟超聲做的很及時，也做的很關鍵，及時的發(fā)現(xiàn)了患者的情況，可對方寒來說，發(fā)現(xiàn)這個問題，他的心中并沒有什么慶幸，反而更加沉重了。
二尖瓣檢索斷裂這樣的情況，方寒本人是完全插不上手的，至于如何治療，術后情況，方寒更是兩眼一抹黑，但是他卻知道，這這個情況的嚴重性。
王主任當下就是眉頭一皺，這個年輕人怎么回事，對自己有意見？
王浩博急忙道：“王主任，關主任，患者是方醫(yī)生的女朋友。”
王浩博這么一解釋，王主任和關主任瞬間就明白了。
站在醫(yī)生的角度，他們可以去討論，甚至可以輕松一些，這個檢查做的好，避免了什么什么之類的，可作為患者親屬，心情絕對輕松不起來。
了解到患者是方寒的女朋友，王主任也理解方寒這會兒為什么面無表情了，直接道：“針對患者的這種情況，目前有兩種治療手段，一種是二尖瓣修復術，一種是二尖瓣置換術。”
“二尖瓣成形術是對病變瓣膜進行修復，恢復瓣膜和心臟功能；二尖瓣置換術，適用于心臟瓣膜無法修復的患者。目前有機械瓣和生物瓣這兩種人工瓣可供選擇。機械瓣耐久性好，但需要終身抗凝。抗凝不足可導致血栓栓塞、瓣失靈，抗凝過度可導致出血。生物瓣不需要終身抗凝，但耐久性差，多數(shù)年輕患者仍需要再次手術換瓣。如果能夠成功修復二尖瓣，患者壽命和生活質(zhì)量可恢復正常。如果換掉二尖瓣，無論使用生物瓣還是機械瓣，患者壽命和生活質(zhì)量和正常人都會有一定區(qū)別。”
“也就是說成形術是最好的？”方寒問。
王主任點頭道：“如果能做成形術自然是好，與人工機械瓣膜替換相比，瓣膜成形術具有不需要抗凝，避免了服用華法令等抗凝藥物引起的并發(fā)癥；良好的成形效果有利于心功能恢復，恢復之后基本上和常人沒什么區(qū)別，只不過能不能做成形術還要看具體的情況。”
這一點方寒自然清楚，修復是要看情況的，能修復才可以修復，不能修復就只能置換了......
......
"宣布死亡時間吧！"
陳培忠頹然的走下手術臺，邊上的錢小林同樣臉色不怎么好看。
患者還是沒能堅持到手術結束，肝切除手術做了一半患者就停止了心跳，并沒有搶救回來。
“出血量太大，要是方寒在，或許還能搶救一下......”
陳培忠對方寒的水平是很清楚的，且不說方寒的肝切除，單說方寒的止血術就是他比不上的。
“小方現(xiàn)在還在照顧他的小女朋友呢，且不說那邊什么情況，就是小方愿意，，今天我可不放心讓小方上手術。”
錢小林搖著頭，陳培忠已經(jīng)是燕京醫(yī)院水平最高的醫(yī)生了，能做到這一步絕對算是盡力了，至于說方寒。
今天這樣的狀態(tài)，錢小林對方寒還真不放心。
要是方寒再年長幾歲，或許錢小林還能放心一些，可方寒真的太年輕了，出了這種事，他敢讓方寒上這么大的手術？
“是啊，我也不放心。”陳培忠點了點頭。
“我先出去看看，還有兩另一位患者呢。”
說著話錢小林就急匆匆的出了手術間，出了手術間，錢小林并沒有完全出手術室，而是通過手術區(qū)的內(nèi)部通道直接進了另一個手術室。
手術室內(nèi)周國軍正搶救著另一位患者。
“情況怎么樣？”錢小林進了手術間，走到邊上輕聲詢問。
“脾臟破裂，肋骨骨折，搶救的還算及時，手術還算順利，應該不會出什么岔子了。”
“那就好。”錢小林點了點頭。
“另一邊呢？”劉國軍問。
“走了......”錢小林低聲說了兩個字。
“嘖！”
劉國軍砸吧了一下嘴巴，繼續(xù)搶救，沒再多說，那邊的情況確實要比這邊嚴重，要不然也不會是陳培忠親自上場了。
錢小林站在邊上看了一會兒，發(fā)現(xiàn)患者生命體征穩(wěn)定，手術順利，也就不多看了，然后出了手術室，來到了搶救室。
搶救室這邊王主任正在看著后續(xù)的輔助檢查結果，錢小林就進來了。
“怎么樣，有沒有什么新的發(fā)現(xiàn)？”
王浩博走上前急忙在錢小林耳邊低語了幾句，錢小林就不吭聲了，這有新的發(fā)現(xiàn)可不是什么好事，特別是當事人還是方寒的女朋友。
“從各種檢查結果來看，可以確診是二尖瓣腱索斷裂，患者的情況想要做腱索修復難度很大啊。”
“也就是說可以做？”方寒問道。
“可以做是可以做，不過難度很大，到時候風險也大，最安全的方案還是直接瓣膜置換好一些。”王主任道。
"咱們醫(yī)院瓣膜修復術和置換術做的最好的是哪位主任？"方寒問。
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