心臟彩超的結(jié)果很直接，充血性心衰，同時(shí)提示周秀芳的胸腔里有大量胸腔積液。
心內(nèi)科副主任羅一平被請(qǐng)來(lái)做會(huì)診，他一見(jiàn)到孫立恩就開(kāi)起了玩笑。“孫老板，又有生意照顧我們啊？我聽(tīng)王主任說(shuō)，你前天請(qǐng)他吃飯了。”
“羅主任，麻煩您看看這個(gè)病人的情況。”孫立恩沒(méi)搭理羅一平的玩笑，他現(xiàn)在可沒(méi)心思和別人說(shuō)笑。他壓低了聲音道，“病人是我?guī)Ы汤蠋煹挠H屬。”
羅一平收齊了那副輕松模樣，看了一眼打印出來(lái)的心臟彩超結(jié)果，“充血性心衰沒(méi)問(wèn)題，胸腔積液是典型表現(xiàn)之一。”
“怎么處理？”孫立恩問(wèn)道，“直接上利尿劑？我擔(dān)心老人家年紀(jì)太大，可能出現(xiàn)低血鉀。”
老年人腎功能普遍比較差，尤其是腎臟對(duì)于鉀的再吸收，要比年輕人弱上一大截。貿(mào)然使用利尿劑減少體液雖然能夠緩解心臟壓力，但有可能造成低血鉀癥狀，從而導(dǎo)致更嚴(yán)重的心臟問(wèn)題。
“現(xiàn)在看，給老人家用利尿劑肯定收益比風(fēng)險(xiǎn)要大。”羅一平盤算了一下，堅(jiān)定道，“看血鉀水平，只要大于3mmol/L，就先上利尿劑。”他忽然頓了頓，“還要判斷一下引發(fā)心衰的誘因，一般來(lái)說(shuō)，老人家冬季突然犯了心衰，十個(gè)里面有八個(gè)都是肺部感染。”
“血樣已經(jīng)送出去了。”孫立恩點(diǎn)了點(diǎn)頭。徐有容補(bǔ)充道，“應(yīng)該半個(gè)小時(shí)之內(nèi)就能出結(jié)果。”
羅一平想了想繼續(xù)道，“我建議干脆再做一個(gè)CT。明確一下老人家的胸腔積液情況。如果積液量太大的話，可以考慮請(qǐng)胸外來(lái)做個(gè)排液。”
人體的胸腔本身是有一些積液的。臟層和壁層胸膜中間的夾層叫做胸膜腔，里面一般會(huì)有個(gè)十來(lái)毫升的積液，在人呼吸的時(shí)候，起到潤(rùn)滑作用。而胸膜腔中每天會(huì)生成并且吸收大約1000毫升的積液。胸膜腔內(nèi)的液體生成量增多，或者吸收量減少，都可能導(dǎo)致胸腔積液。
當(dāng)出現(xiàn)充血性心衰的時(shí)候，患者的肺毛細(xì)血管壓力會(huì)增高許多，從而導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)積液生成量增多。而當(dāng)生成量超過(guò)了淋巴系統(tǒng)的引流量時(shí)，胸腔積液就形成了。
周秀芳躺在病床上，神智仍然有些不清楚。對(duì)護(hù)士的呼喚偶爾能有回應(yīng)，但卻說(shuō)不清楚自己在什么地方，也不知道自己叫什么名字。
“送影像吧。”孫立恩看著老人家嘆了口氣，人到老年，就怕有個(gè)什么毛病。小病小災(zāi)都有可能因?yàn)槟挲g的關(guān)系，瞬間變得致命起來(lái)。
影像科排隊(duì)的人潮比起前兩天少了許多，作為大急診試點(diǎn)單位，只要搶救室能夠稍微輕松一點(diǎn)，其他各個(gè)科室就一下子輕松了不少。
影像科羅哥今天休息，周軍親自推著老太太的輪床進(jìn)了CT室里。而他的父親老周同志也從單位里請(qǐng)了假，跑來(lái)醫(yī)院照顧自己的老娘。
老周同志是本地電力公司的工程師，自稱人生中最大的遺憾就是沒(méi)勸住兒子學(xué)醫(yī)——當(dāng)了醫(yī)生的周軍對(duì)老兩口的健康管理非常重視，硬是逼著老周同志戒了持續(xù)二十多年的煙癮。同時(shí)還給老兩口制定了嚴(yán)格的每日作息時(shí)間表和日常食譜。老周同志最喜歡吃的蒸臘腸被勒令一個(gè)月只許吃上半根。有時(shí)候趁著兒子不在偷偷吃臘腸，就成了老周同志最大的業(yè)余愛(ài)好。可惜自己的老伴始終和兒子站在統(tǒng)一戰(zhàn)線上，只要偷吃，就會(huì)被抓。周軍冷著一張臉冷嘲熱諷的勁頭就連老周同志都有些吃不消。
“你奶奶咋回事？”和兒子一起把老娘抱進(jìn)了CT機(jī)里。天不怕地不怕的老周同志終于有些慌了，“這是老病又犯了？”
“不是冠心病。”周軍臉色有些難看的搖了搖頭，“初步的診斷是充血性心衰，并發(fā)胸腔積液。”
“以前沒(méi)聽(tīng)你說(shuō)過(guò)有這毛病啊。”老周同志臉色難看了起來(lái)，“是新發(fā)的？”
周軍也冷著臉，“不知道。這么冷的天，你怎么沒(méi)攔著奶奶出去散步呢？”
“我又不是醫(yī)生！”老周同志叫起了撞天屈，“咱家就倆醫(yī)生，你一個(gè)，你奶奶一個(gè)。我說(shuō)話你倆啥時(shí)候聽(tīng)過(guò)？”
周軍搖了搖頭，“先看結(jié)果吧。如果胸腔積液量不大的話，藥物治療就好。”
老周嘆氣道，“但愿別開(kāi)刀。這轉(zhuǎn)眼就要過(guò)年了，老太太要是挨一刀，這年就別過(guò)了。輪著來(lái)醫(yī)院守著吧。”
老周同志在CT室外徘徊者，周軍則把孫立恩拽到了一旁，盤問(wèn)起了情況。
“你怎么看？”周軍仍然是一副帶教老師的模樣，只是臉上的焦急之色怎么都掩蓋不住。“情況有多嚴(yán)重？”
“胸腔積液的類型還要判斷。”孫立恩考慮了一下，說(shuō)出了自己的想法，“如果只是單純的充血性心衰導(dǎo)致的積液還好說(shuō)，我現(xiàn)在擔(dān)心的是，積液可能是由感染引起的。”
“不應(yīng)該，老太太這幾天沒(méi)有感染跡象。”周軍對(duì)孫立恩的判斷有不同看法，“沒(méi)有發(fā)燒咳嗽，不像是感染。”
孫立恩搖頭道，“冠心病，高血壓，老年性退行心瓣膜病都可能引發(fā)充血性心衰。但不應(yīng)該這么快。”
“冠心病引起的可能性比較大。”周軍皺眉道，“她有冠心病史……”
“如果老人家平時(shí)沒(méi)有散步的習(xí)慣，這個(gè)確實(shí)有可能。”孫立恩明白，自己的帶教老師真的有些慌了神，“很多老人運(yùn)動(dòng)能力和習(xí)慣低下，三級(jí)心衰都有可能表現(xiàn)不出來(lái)。但老太太每天都要出門散步，如果是冠心病引起的心衰，癥狀應(yīng)該早就有了。時(shí)間對(duì)不上。”
“你覺(jué)得是感染？”孫立恩的理由非常有力，周軍也不得不承認(rèn)，自己的學(xué)生判斷是正確的。“可是之前一直沒(méi)有癥狀……”
“我只能說(shuō)希望是感染導(dǎo)致的。”孫立恩嘆了口氣，“如果不是感染，那就麻煩了。”
能夠引起心衰的肺部感染對(duì)年輕人來(lái)說(shuō)都是致命的，而孫立恩現(xiàn)在卻在暗自祈禱老人家真的是感染。
低血紅蛋白，IgG抗體升高，心衰，胸腔積液。這四個(gè)癥狀的組合答案如果不是感染，那就會(huì)導(dǎo)致診斷滑向另一個(gè)恐怖的結(jié)論。
白血病。
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