雖然很想幫忙，但孫立恩畢竟也只是一個開了掛的急診內(nèi)科醫(yī)生。大洋彼岸的事情，他能影響和掌握的內(nèi)容都很少――甚至不如在美國生活了好幾年的徐有容本人。
雖然孫立恩自己有幫忙的想法，但比起這種念頭，自知之明顯然更加重要。徐有容剛剛抵達美國，愛人被人關(guān)在精神病院里備受折磨，現(xiàn)在只怕滿腦子都是官司。在這種情況下，不停的打電話過去詢問情況顯然不是什么聰明之舉。
孫立恩今天已經(jīng)不知道嘆了多少口氣。但他還是克制住了自己的情緒。醫(yī)院這種地方，雖說是科學和技術(shù)占領(lǐng)主要引導因素的地方，但醫(yī)生們的情緒其實也同樣重要。一名信心滿滿的醫(yī)生和一名垂頭喪氣的醫(yī)生所開出的治療方案就算完全一致，用在病人身上有時候效果也會有點不同――尤其是在患者敏銳的察覺出了醫(yī)生沒啥信心的時候。
既然是工作，那就得對得起自己的職責。孫立恩搓了搓自己的臉，站起了身子準備完成一下最后的查房工作。王戈現(xiàn)在病情有所好轉(zhuǎn)，但距離出院還有很遠的一段距離。他的性格似乎也開始出現(xiàn)了一定轉(zhuǎn)變，至少現(xiàn)在抬杠沒有以前那么頻繁了。
“孫醫(yī)生，我正找你呢�！眲倓傋叱鲛k公室，孫立恩就被張教授叫住了。張智甫教授撇著雙腿走了過來，很高興的拍了拍孫立恩的胳膊道，“我剛剛接了個電話，柳院長說讓我去ICU那邊看看，有沒有需要診斷的病人�！�
四院的重癥醫(yī)學科基本是整個醫(yī)院里除了兒科和急診科以外最繁忙的部門。多虧CCU，PICU之類的重癥科室是由心內(nèi)和兒科直管，要不然重癥醫(yī)學科的醫(yī)生們當場就得死幾個以示抗議。
多撈幾個科室部門到手里創(chuàng)收？不存在的，鈔票再香也得有命去花呀。
從重癥醫(yī)學科醫(yī)生的角度來講，他們對孫立恩以及綜合診斷中心的態(tài)度是非常復雜的。一方面，孫立恩和綜合診斷中心在過去多次出手，及時找到了患者病因后將他們的情況穩(wěn)定了下來。而穩(wěn)定下來的患者們，除了一小部分能夠直接進入綜合診斷中心里住院治療，或者轉(zhuǎn)給其他�？谱≡翰康模溆嗟囊还赡X都被塞進了ICU里。
過去一年里，ICU的工作量同比去年上升了最少12%，這幾本都是孫立恩的功勞。
雖然心里痛恨著大量工作，但ICU的醫(yī)生們也不得不承認，孫立恩和診斷中心送來的患者全都診斷明確。他們甚至連額外的檢查都不需要做，只要按照診斷中心的意見進行治療就行。
所以說，整個重癥醫(yī)學科對綜合診斷中心的態(tài)度非常不統(tǒng)一。住院和主治們大多嫌診斷中心礙事兒，而住總以上則對診斷中心好感不淺――重癥醫(yī)學領(lǐng)域的診斷也是非常重要的一環(huán)。很多時候，找準了病因，重癥醫(yī)學科的醫(yī)生們甚至能夠趕在病情進一步發(fā)展之前，就開始進行針對治療。這種“領(lǐng)先一步”的治療模式，大幅增加了被轉(zhuǎn)送來的患者們的生存概率。
但并不是留在ICU中的患者都能夠享受得到這種“領(lǐng)先一步”的待遇。四院急診雖然實力雄厚，但畢竟只是急診。能夠在急診獲得完整且精確診斷的患者并不多。尤其是在患者已經(jīng)明顯出現(xiàn)了生命危險的時候，急診中關(guān)于診斷的要求自然就要再放松一點――除非是孫立恩這種能夠一邊搶救一邊做診斷的怪物，否則其他急診醫(yī)生都是先把危重病人的情況穩(wěn)定下來，然后根據(jù)當前信息做一個初步的診斷判斷，最后再把人往ICU一送就算完事兒。
在ICU中完善了其他檢查后，生命體征穩(wěn)定，診斷基本明確的患者才會被送到相應的專科進行進一步住院治療。
這也就導致ICU里，每天都有不少需要診斷的病人，而且普遍病的不算輕。以前只靠一個孫立恩團隊，要完全覆蓋這些需要診斷的病人幾乎是不可能的事情。但現(xiàn)在有了張教授的團隊，重癥醫(yī)學科頓時就來了精神。甚至沒等張智甫教授主動和他們聯(lián)系，重癥醫(yī)學科就找到了劉堂春頭上，“劉主任，能不能請張教授來我們這里做一下診斷？”
ICU里是有幾個比較麻煩的病人的。尤其是一名已經(jīng)在ICU里住了三天的糖尿病患者尤為麻煩一些。
“糖尿��？是酮癥昏迷么？”孫立恩和張智甫教授一起坐在重癥醫(yī)學科的小辦公室里看著資料。孫立恩原本打算全程保持沉默，只是過來露個面就好。但聽到重癥醫(yī)學科目前覺得最棘手的患者居然是個糖尿病，孫立恩這下可是忍不住了。
大部分糖尿病患者按照分類能夠分成兩類――一型糖尿病或者二型糖尿病。一型糖尿病的患者胰腺無法生產(chǎn)出足夠的胰島素，因此會出現(xiàn)高血糖的癥狀。而二型糖尿病患者大多有胰島素抵抗的癥狀，他們的身體對胰島素反應不佳。因此明明產(chǎn)生了足夠多的胰島素，但身體中的血糖含量還是一直下不去。
而血糖含量始終保持在極高水平時，人體會出現(xiàn)嚴重的代謝紊亂。這種代謝紊亂則會導致人體無法正常利用血液中的葡萄糖供能，從而轉(zhuǎn)為消耗脂肪。
脂肪首先需要被轉(zhuǎn)化為酮體，人體才能轉(zhuǎn)而對其進行利用。但酮體生成過多且超出了組織能夠利用的程度時，患者就會出現(xiàn)酮血癥和酮尿癥的現(xiàn)象。而酮體積聚，最直接的后果就是產(chǎn)生糖尿病酮癥酸中毒。
酮癥酸中毒是內(nèi)科常見的急癥，但……以孫立恩的眼光來看，它還遠沒有到需要診斷的地步。酮癥有非常明確的指征，隨機血糖含量大于16.7mmol/L，血酮體大于4mmol/L，且患者伴有意識不清，血漿二氧化碳結(jié)合力降低等明確癥狀。
雖然酮癥酸中毒是一種急癥甚至可以被稱為重癥，但它的診斷并不困難。孫立恩怎么想也想不明白，為什么ICU會把這個病人當成“需要診斷中心”的病例。
“不是酸中毒�！睂O立恩的疑惑很快就得到了一定程度上的解答，“這是個高滲昏迷的病人�！�
高滲昏迷全稱是“高滲性非酮癥糖尿病昏迷”，病如其名，這是一種由糖尿病引起的非酮癥性昏迷�；颊咧饕且驗樘谴x紊亂加重，導致細胞外液呈高滲狀態(tài)，從而引發(fā)的低血容量高滲性脫水。而這種脫水表現(xiàn)在患者身上，則成為了“昏迷”。
“患者今年29歲，家屬稱患者過去兩年有明顯的多音多尿，每天飲水量大于2000ml。”重癥醫(yī)學科主任吳法先對孫立恩和張教授道，“而且這還是個可樂的重度愛好者，每天最少喝三瓶可樂。兩年中由于體重一直在下降，家人反而沒覺得他的身體會有什么問題�！�
喝可樂一般來說會讓人長胖，這是很多人對碳酸飲料又愛又恨的主要原因。但比起長胖，更可怕的卻是“明明每天大量喝可樂，但是體重反而下降”的情況。一般來說，這就意味著患者有極大可能罹患了糖尿病――多飲多尿，多食情況下體重下降，這是糖尿病的主要早期信號。
“好家伙……每天1000毫升啊。”張教授也被這個數(shù)據(jù)震撼了一下，不過他很快就把注意力放在了其他的內(nèi)容上，“29歲發(fā)病，有點早啊�！�
“我們也懷疑過可能是一型糖尿病，但是患者的情況并不支持這個判斷�！眳侵魅卫^續(xù)道，“他入院當天上午七點被家屬發(fā)現(xiàn)嗜睡，但是可以簡單對答問題。而到了中午十二點半，則開始出現(xiàn)了呼之不應，躁動不安和呼吸急促的現(xiàn)象�；颊呒覍俳涣�120，在急診急查血糖，血糖含量為79.42mmol/L，PH6.98，尿酮體2+。”
好家伙……孫立恩被這個數(shù)據(jù)嚇了一跳。這么高的血糖，這患者的血嘗起來說不定都是甜口的。
“急診給他查了CT，提示有雙肺多發(fā)感染、肺水腫和腦水腫的可能性�！眳侵魅卫^續(xù)介紹道，“急診補了8000ml晶體液，尿量3000ml。用了160個單位的胰島素，血糖降到了22mmol/L。同時還給與了頭孢趨同抗感染，5%的碳酸氫鈉一共用了375ml。”
孫立恩從這一串數(shù)字上隱約看到了當時兵荒馬亂的急診科的樣子。5%碳酸氫鈉是臨床上用于治療代謝性酸中毒的一線臨床藥物。但這種注射液一般用量不會太大――它的包裝一般是10ml或者20ml的安瓿瓶。
一口氣用了375毫升……孫立恩調(diào)整了一下坐姿，有些同情當時負責配藥的護士。
“我們把人收上來之后重新查了血糖，22.8mmol/L，再次進行補液3500ml，繼續(xù)使用了胰島素。同時還用了美羅培南抗感染。今天凌晨五點二十分，患者出現(xiàn)了面色紫紺。SPO2降低到80%，我們給他做了插管。”
張教授面沉如水，沉默了一會后輕輕點了點頭道“這個病人，我接了。”
孫立恩在一旁若有所思的沉默著，其他方面倒還好說，但從吳主任的介紹里，他還是隱約感覺有點別扭。這個別扭，主要來自于這名“血嘗起來可能是甜的”的患者的身體反應。
血糖含量79.98mmol/L，這個數(shù)值聽上去很可怕。但孫立恩卻覺得更可怕的還在后面。
胰島素是一種非常強力的降糖物質(zhì)，一個單位的胰島素大概能夠中和3克葡萄糖。葡萄糖的分子量是180，而一個正常人的血容量大概是4.2~4.8升。也就是說，一個單位的胰島素大概能夠降低3.47~3.96mmol/L的血糖。
而這名患者……光急診就給他用了160個單位胰島素，如果按照這個比例計算，如此巨大用量下，只要患者血糖含量不高于555mmol/L，就有可能出現(xiàn)致命的低血糖。
但他不光沒有低血糖，甚至在補充了8000ml的液體后，血糖仍然高達22.8mmol……這胰島素抵抗的情況也太嚴重了些。
請記住本書首發(fā)域名：。小說手機版閱讀網(wǎng)址：
【精彩東方文學 www.nuodawy.com】 提供武動乾坤等作品手打文字版最新章節(jié)首發(fā)，txt電子書格式免費下載歡迎注冊收藏。