孫立恩在不知不覺之間完成了一次關(guān)于論文的“交易”，單從行為上來看，他似乎已經(jīng)有了一點(diǎn)“學(xué)閥”的意思憑他三兩句話，就能決定一篇論文究竟由誰來發(fā)。當(dāng)然，從本質(zhì)上來說，孫立恩距離那種境地差的還很遠(yuǎn)很遠(yuǎn)。
第二天上班之前，孫立恩還在宿舍里琢磨著自己學(xué)歷的問題。作為一名醫(yī)生，本科畢業(yè)就參加工作基本等于宣告這輩子都只能在基層醫(yī)院或者鄉(xiāng)村衛(wèi)生院干一輩子。對(duì)于現(xiàn)在的年輕醫(yī)生來說，只要想在職業(yè)生涯上有所建樹，碩士學(xué)位算是最低要求。
孫立恩比較務(wù)實(shí)，他剛本科畢業(yè)就選擇考了四院的規(guī)培他對(duì)自己考試的能力有些不夠自信。而且大五的一年實(shí)習(xí)過程中，讓他也確實(shí)缺乏足夠的精力去復(fù)習(xí)研究生考試。
孫立恩原本的計(jì)劃應(yīng)該是在規(guī)培的三年中認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，并且在科室輪轉(zhuǎn)中找到最適合自己的導(dǎo)師。但孫立恩卻漏算了一點(diǎn)四院是規(guī)培基地沒錯(cuò)，但同時(shí)也是大急診規(guī)培試點(diǎn)單位。而作為試點(diǎn)單位，四院的規(guī)培計(jì)劃與眾不同。不管你是內(nèi)科外科，只要來了四院，統(tǒng)統(tǒng)要到急診鍛煉。而且還不是鍛煉一輪那么簡(jiǎn)單每個(gè)規(guī)培生都要在三年的輪轉(zhuǎn)生涯中進(jìn)入急診科規(guī)培兩次共計(jì)六個(gè)月，一次急診搶救，一次急診門診。
孫立恩以內(nèi)科第一名的身份進(jìn)入四院內(nèi)科規(guī)培名單之后，才明白為啥來考四院規(guī)培的年輕醫(yī)生們大部分都比較……歪瓜裂棗。總計(jì)半年的急診規(guī)培生涯，足夠勸退不少怕苦怕累的醫(yī)學(xué)生了。
而且規(guī)培三個(gè)月后，孫立恩一覺醒來就獲得了狀態(tài)欄的能力加持。不過他倒不是因?yàn)檫@個(gè)才堅(jiān)定了繼續(xù)在急診干臨床的決心孫立恩能堅(jiān)持搞急診臨床，還是因?yàn)楂@得了劉堂春的青睞。
琢磨到這里，孫立恩終于明白曹嚴(yán)華所說的“有資源”是個(gè)什么意思了。天底下有幾個(gè)規(guī)培生能在規(guī)培第三個(gè)月的時(shí)候就被急診科主任惦記上啊而且還能在拿到執(zhí)醫(yī)證的第一年就成為一個(gè)診斷組的副組長(zhǎng)……全天下大概也就只有網(wǎng)絡(luò)里會(huì)有這種事情。
四院和孫立恩在診斷上的名氣已經(jīng)逐漸開始向外省擴(kuò)張了。武田制藥方面還在不斷的努力把周秀芳綜合診斷中心作為未來的重要發(fā)展方向推廣。從這個(gè)角度上來說，孫立恩所擁有的資源真的不是一般副高甚至主任能比的。
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“立恩，今天中午你來我辦公室一趟。”冷靜思考了一下才發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)有了很厲害背景的孫立恩在辦公室里接到了劉堂春的電話。電話那頭的劉堂春沒多寒暄什么，他只是用非常正常的語氣對(duì)孫立恩吩咐道，“中午咱們爺倆一起吃頓飯。”
不知道是不是要去吃劉副院長(zhǎng)的特制煲仔飯。孫立恩心里對(duì)此心里有些犯嘀咕，不過他還是很快就答應(yīng)自己一定準(zhǔn)時(shí)到達(dá)劉堂春的辦公室。
不會(huì)吧不會(huì)吧……昨天曹哥剛剛和自己聊過讀博士的事兒，這次劉老師就真的要叫自己去辦公室了孫立恩心里一陣癢癢，要是劉堂春真的要他來讀博，那孫立恩自然是一萬個(gè)心甘情愿。一個(gè)博士學(xué)位對(duì)他以后的職業(yè)生涯會(huì)有莫大的好處，這一點(diǎn)孫立恩非常清楚。
但那也是以后的事情，至少也是中午以后的事兒。孫立恩連喝兩杯冰水才把自己躁動(dòng)的內(nèi)心給鎮(zhèn)壓了下來。現(xiàn)在的首要工作，還是好好給人看病。
今天早上孫立恩還有半場(chǎng)急診門診要看，而看時(shí)間，現(xiàn)在正好是門診尚未開始而ICU開始查房的時(shí)間段。孫立恩決定先去一趟ICU，看看那個(gè)從太陽城樓頂摔下來的倒霉鬼怎么樣了。
剛換好衣服進(jìn)入ICU，孫立恩頓時(shí)就聽到了一陣兵荒馬亂的動(dòng)靜。一張病床邊，圍著七八個(gè)面色嚴(yán)峻的醫(yī)生。孫立恩心里頓時(shí)“咯噔”了一下這個(gè)情況可不太妙，而且這張病床……這不就是張俊義的那張最靠近醫(yī)生辦公室和護(hù)士站的病床么
稍微湊近了一點(diǎn)，孫立恩才通過狀態(tài)欄確認(rèn)到躺在床上奄奄一息的確實(shí)就是張俊義。而狀態(tài)欄也比其他ICU醫(yī)生更早的向?qū)O立恩解釋了現(xiàn)在究竟發(fā)生了些什么。
張俊義的頭頂上有三個(gè)狀態(tài)格外引人注意，一個(gè)是已經(jīng)發(fā)生了大約一天的“急性胃腸道損傷”以及時(shí)間較短的“膿血癥”，而最新的那個(gè)狀態(tài)則是讓醫(yī)生們?nèi)绱司o張的直接原因“彌散性血管內(nèi)凝血”。
急性胃腸道損傷? 縮寫AGI。它是一種多出現(xiàn)于危急重癥后的嚴(yán)重癥狀? 屬于多器官功能障礙綜合征（MODS）的組成部分。也可以是胃腸黏膜和消化系統(tǒng)本身疾病所致的嚴(yán)重后果。總而言之，急性胃腸道損傷大概是能發(fā)生在人身上的最嚴(yán)重的的消化系統(tǒng)疾病之一。
腸道內(nèi)部原本是供血非常充足的器官? 同時(shí)小腸絨毛和黏膜對(duì)于嚴(yán)重感染和組織缺血缺氧的耐受能力也非常差。作為受到影響最早和最嚴(yán)重的的器官之一? 在病人處于危重狀態(tài)時(shí)，由于包括供血不足、炎癥反應(yīng)和血管功能受累等因素? 患者的腸道可能會(huì)出現(xiàn)大面積的腸粘膜損傷甚至壞死。而這一部分的組織受損后，最直接的后果就是導(dǎo)致腸道內(nèi)菌群移位? 從而引發(fā)腸源性感染和腸源性膿毒癥。
張俊義體內(nèi)富含酒精的消化道內(nèi)容物毫無疑問加劇了這種損傷的程度。而被切除了大部分肝臟后? 他身體處理各種廢物的能力大幅下降，這也加重了身體其他器官的負(fù)荷。
如果單從時(shí)間上來看，張俊義的急性胃腸道損傷應(yīng)該是加重癥狀的存在，但要細(xì)細(xì)琢磨一下? 孫立恩卻覺得? 肝臟損傷大概只是誘發(fā)現(xiàn)在MODS是原因，而真正導(dǎo)致MODS的啟動(dòng)因素……恐怕還真就是一開始的急性胃腸道損傷。
急性胃腸道損傷往往在瞬間發(fā)生，由于身體的自我保護(hù)機(jī)制，張俊義在大出血后，身體主動(dòng)收縮了大部分器官的血管? 試圖盡量維持某些關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)和器官的血供。而在身體做出這種自我保護(hù)機(jī)制的瞬間，急性胃腸道損傷的發(fā)生就已經(jīng)被決定了。
四院的醫(yī)生們也不是沒有想到急性胃腸道損傷的發(fā)生? 他們很有預(yù)見性的決定對(duì)張俊義慎用阿片類鎮(zhèn)痛藥。但僅有這一決策并不足以防止AGI進(jìn)一步惡化。事實(shí)上，現(xiàn)在重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)對(duì)張俊義的AGI分類還只是三級(jí)。而MODS發(fā)生時(shí)? 被確定患有AGI的患者應(yīng)該被立刻重新分類為最嚴(yán)重的第四級(jí)，并且盡快展開急診手術(shù)治療才對(duì)。
但……比起手術(shù)治療急性胃腸道損傷? 現(xiàn)在張俊義的情況更加危機(jī)。
急性胃腸道損傷后? 張俊義的腸道出現(xiàn)了菌群位移的情況。大量的大腸埃希菌、變形桿菌和肺炎克雷伯菌從直腸和結(jié)腸上移到了小腸內(nèi)。大量細(xì)菌在此快速生長(zhǎng)繁殖? 并且通過已經(jīng)破損了的黏膜進(jìn)入血管。感染開始在張俊義的身體里蔓延，從而引起了嚴(yán)重的膿毒癥。
而膿毒癥的內(nèi)毒素和膿毒癥損壞身體所釋放的腫瘤壞死因子TNF在血管內(nèi)共同作用，誘發(fā)巨噬細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞開始釋放組織因子。這一行為激活了外源性凝血途徑。被內(nèi)毒素激活的凝血因子XII也激活了內(nèi)源性凝血途徑。在兩種途徑的共同作用下，最終引發(fā)了彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。
更要命的是，由于被切除了很大一部分肝臟，這導(dǎo)致張俊義自己身體內(nèi)根本無法產(chǎn)生足夠多的凝血物質(zhì)。于是DIC幾乎是剛剛出現(xiàn)，就已經(jīng)進(jìn)入了終末期的階段。
在他體內(nèi)發(fā)生膿毒癥的速度實(shí)在是太快了。而ICU的醫(yī)生們對(duì)于張俊義的監(jiān)控雖然已經(jīng)足夠密切，但是在這種惡化速度面前還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。他們更多的還是在注意張俊義身體內(nèi)其他器官的損傷和中樞神經(jīng)癥狀。他們并沒有在足夠早的階段就發(fā)現(xiàn)征兆并且予以干預(yù)。現(xiàn)在……張俊義的DIC幾乎已經(jīng)進(jìn)入終末期了。
大量的低分子肝素鈉通過靜脈通道被注入到了張俊義的身體中，但他的身體已經(jīng)成了被粗暴縫合起來的灌水氣球。血液從他身體的各個(gè)縫合傷口里開始外流，血制品的加壓輸注已經(jīng)到了令人驚駭?shù)牡夭桨嗣o(hù)士正在全力擠壓著手里的血袋，但張俊義身上的監(jiān)護(hù)儀上還是在不停得報(bào)警他的心率已經(jīng)上升到了165次，而血壓卻只有90/45mmHg。
張俊義身上的外傷實(shí)在是太多了，重癥醫(yī)學(xué)科的生化魔法師們已經(jīng)用盡了自己所有的手段。但……他們?nèi)匀粺o法阻擋張俊義重新被拉進(jìn)鬼門關(guān)。
孫立恩進(jìn)入ICU二十四分鐘后，醫(yī)生們停止了搶救的努力。
“早上七點(diǎn)二十七分，宣告死亡。”ICU的值班醫(yī)生看著病房?jī)?nèi)的掛鐘，舉起帶著手套，但已經(jīng)酸軟發(fā)抖且沾滿了暗紅色血液的雙手嘆了口氣。
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