急性腸道損傷是一個(gè)被重癥醫(yī)學(xué)研究所“遺忘”的角落。究其原因，還是因?yàn)槟c道損傷所帶來(lái)的結(jié)果似乎并不如其他器官衰竭那么……迅猛。
肝腎衰竭的患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)非常嚴(yán)重的后果——并且最終會(huì)導(dǎo)致死亡。而腸道損傷所帶來(lái)的損傷并沒(méi)有這么快顯現(xiàn)。
AGI（急性腸道損傷）通常由胃腸道缺血或者缺血再灌注引發(fā)。由于損傷，大量腸道黏膜受損，而腸道至關(guān)重要的“第一道屏障”作用被打破了。
除了吸收消化功能以外，人體胃腸道最重要的作用是“腸屏蔽”功能。作為機(jī)械屏障、生物屏障、化學(xué)屏障和免疫屏障，胃腸道對(duì)人體的作用遠(yuǎn)比我們所想象的更重。
胃腸道是人體的“細(xì)菌總庫(kù)”，在這個(gè)有各種菌群構(gòu)成的生物屏障下，腸道具備防御病原體侵犯、合成維生素等功能。而在胃酸、腸液、膽汁、胰液等消化液的殺菌抑菌作用下，化學(xué)屏障可以防止細(xì)菌以及內(nèi)毒素在腸道定植吸附。
而在面對(duì)新型冠狀病毒的感染時(shí)，腸道更重要的作用則是免疫屏障作用。腸道是粘膜相關(guān)淋巴組織的重要組成部分，能夠調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答、組織細(xì)菌對(duì)腸皮細(xì)胞的粘附、破壞，并且中和感染的毒素。
而在對(duì)抗呼吸道內(nèi)感染，并且發(fā)揮作用的淋巴組織也屬于粘膜相關(guān)淋巴組織。換言之，腸道黏膜相關(guān)淋巴組織受損，同樣會(huì)影響到呼吸道粘膜相關(guān)淋巴組織的工作狀況。
而這個(gè)組織的主要工作內(nèi)容是為成熟T細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞等免疫細(xì)胞定居，并且負(fù)責(zé)過(guò)濾淋巴液。而過(guò)濾淋巴液的過(guò)程，就是人體清除病原體的一個(gè)非常重要的途徑。
具體到感染新型冠狀病毒的肺炎患者身，這個(gè)過(guò)程就顯得更加重要——由于腸道的免疫屏障功能受損，人體開(kāi)始誤認(rèn)為自己遇到了非常嚴(yán)重的感染損傷。全身淋巴系統(tǒng)開(kāi)始過(guò)分活躍，大量聚居在淋巴中的具有細(xì)胞毒性的T細(xì)胞（TC）全面啟動(dòng)。它們游走在人體的所有細(xì)胞之間，大量殺死那些似乎被感染了的細(xì)胞，意圖控制感染速度。
而大量的細(xì)胞毒性T細(xì)胞會(huì)反而抑制CD4 輔助T細(xì)胞的增殖和活性。細(xì)胞毒性T細(xì)胞造成的損傷和一片狼藉的“戰(zhàn)場(chǎng)”缺乏吞噬細(xì)胞打掃，死亡的細(xì)胞所攜帶的MHC分子仍然在人體內(nèi)漂浮，這會(huì)進(jìn)一步刺激到細(xì)胞毒性T細(xì)胞，并且再次增加它們的數(shù)量和活性。
而最終的結(jié)果，就是陷入惡性循環(huán)，并且引發(fā)細(xì)胞炎癥風(fēng)暴。
因此，對(duì)于感染患者的腸道保護(hù)，應(yīng)當(dāng)被提高到和使用托珠單抗、丙球蛋白和CRRT三聯(lián)療法的同等高度。甚至應(yīng)該更加積極的展開(kāi)相關(guān)治療——畢竟喂病人吃三十片腸道微生物生態(tài)制劑，對(duì)人幾乎沒(méi)有什么負(fù)面影響。而它可能帶來(lái)的益處卻是巨大的。
那就沒(méi)有理由不去嘗試一下，不是么？孫立恩興致勃勃的帶隊(duì)進(jìn)艙，然后開(kāi)始了今天的工作。
胡佳和孫立恩站在一起，她開(kāi)始承擔(dān)起了護(hù)士長(zhǎng)的工作——沒(méi)辦法，其他護(hù)士雖然也有很豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，但她們?cè)谂搩?nèi)的工作時(shí)間有限。如果搞這種一半進(jìn)去一半準(zhǔn)備的模式，那就得中間再加一次交班。
這很明顯不利于后面一班工作人員的進(jìn)入，并且阻礙醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)于整個(gè)流程的順利接手。要想理順這個(gè)流程，最好的辦法還是讓胡佳來(lái)當(dāng)領(lǐng)隊(duì)護(hù)士長(zhǎng)——她的級(jí)別足夠，經(jīng)驗(yàn)也有。但更重要的是，她能在紅區(qū)內(nèi)連續(xù)工作完所有的工作時(shí)間。
對(duì)于一名護(hù)士而言，最重要的就是了解自己手的病人情況。而胡佳正好有這樣的能力。更巧的是，作為護(hù)士長(zhǎng)，胡佳在主任孫立恩面前，說(shuō)起話來(lái)腰桿子那是硬邦邦的。
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胃腸道的急性損傷本身對(duì)患者造成的影響就很有迷惑性。對(duì)于意識(shí)清醒的患者而言，急性胃腸道損傷的癥狀主要多見(jiàn)于腹痛、便秘和腹脹。而這種癥狀又和較長(zhǎng)時(shí)間臥床，攝入纖維素量不足所引發(fā)的便秘情況一致。想要從清醒的患者口中得到他們患有急性腸胃損傷的線索極為困難。而這些患者的狀態(tài)欄又實(shí)在是太多太繁復(fù)，孫立恩自己反正是在四天的工作中并未發(fā)現(xiàn)有AGI的患者存在。
但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，并不意味著就可以放任不管。因此，孫立恩在第一圈巡視完了所有的患者之后，開(kāi)出了第一份“通用處方”。他第一次沒(méi)有去管什么千人千策，而是給還在北五區(qū)里接受治療的所有病人都開(kāi)除了地衣芽孢桿菌活菌膠囊，而且用量也從一次兩粒一日三次直接提升到了一次十粒，一日三次的水平。
在開(kāi)出處方后，孫立恩又處理了幾個(gè)病人的出入量設(shè)定，然后找到了之前那位不想繼續(xù)治療，不愿意活下去的錢國(guó)建大哥。
錢國(guó)建目前仍然處于地西泮的作用之下。但在相對(duì)比較小劑量的藥物作用下，他還保持相對(duì)比較清醒的意識(shí)。并且能對(duì)孫立恩的問(wèn)話作出回答。
“錢大哥，你今天退燒了。”孫立恩站在錢國(guó)建身邊一邊說(shuō)著，一邊仔細(xì)觀察著他頭頂?shù)臓顟B(tài)欄。“你現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣？”
“想……睡覺(jué)。”錢國(guó)建嘟囔著，然后他有些困難的睜開(kāi)了雙眼，看向?qū)O立恩問(wèn)道，“你……是昨天跟我談話的那個(gè)醫(yī)生？”
“對(duì)，是我。”孫立恩笑著點(diǎn)了點(diǎn)頭，雖然在面罩和口罩的遮擋下，很難說(shuō)這種笑容能有幾分傳達(dá)了出去。“我看你今天好像狀態(tài)挺不錯(cuò)的。”
“喘氣還是費(fèi)勁，而且困得要死。”錢大哥努力呼吸了幾次之后說(shuō)道，“不過(guò)確實(shí)……舒服了一點(diǎn)。”
“你有沒(méi)有覺(jué)得肚子不舒服？”孫立恩點(diǎn)了點(diǎn)頭，然后用手在錢國(guó)建的腹部輕點(diǎn)了幾下，“就這個(gè)部分，有沒(méi)有覺(jué)得疼？”
“疼倒不至于，但是不舒服。”錢國(guó)建答道，“也說(shuō)不來(lái)怎么個(gè)不舒服法，但就是覺(jué)得不對(duì)勁。”
兩人對(duì)話到了現(xiàn)在，孫立恩才看完了錢國(guó)建的狀態(tài)欄。最后果然藏了一項(xiàng)“AGI一期（04.12.33）”這個(gè)癥狀。
孫立恩用叩診的方法大概檢查了一下錢國(guó)建的腹部，然后向著錢國(guó)建宣布了自己的發(fā)現(xiàn)，“你的肚子里有很多積氣，它們阻礙了腸道蠕動(dòng)，所以才引發(fā)了你的腹部不適。”
“積……氣？”錢國(guó)建有些困難的重復(fù)了一遍這個(gè)詞，然后問(wèn)道，“那是什么？”
“用最通俗易懂的話來(lái)說(shuō)，那就是‘屁’。”孫立恩解釋道，“要解決這個(gè)不舒服其實(shí)也挺簡(jiǎn)單，把氣放出來(lái)就行了。”
“我……放不出來(lái)。”錢國(guó)建皺著眉頭說(shuō)道，“你們有什么藥……或者其他的手段處理么？”
孫立恩想了想，然后嘆氣道，“手段我們倒是有，不過(guò)這個(gè)……這個(gè)手段可能不怎么令人舒適。”
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