完美級的大血管吻合就真的足夠完美了嗎？
陳滄看著自己的縫合，開始對自己問出了這樣一個(gè)問題！
什么是完美？
完美是使用當(dāng)前手段達(dá)到的一個(gè)閾值。
可是當(dāng)前手段本來就是受到局限的。
不論是手術(shù)技巧、還是手術(shù)方案都存在可以提升和改良的空間。
這是一個(gè)需要不斷地研究和改進(jìn)的過程。
完美尚且如此，更何況大師級了。
陳滄此時(shí)的主動脈夾層手術(shù)和全主動脈弓置換都是大師級。
想要突破到完美，尚且需要一段很長的距離。
“四號線。”
“生理鹽水沖洗！”
“鉗夾！”
手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行中。
面對肋間動脈的修復(fù)，陳滄開始靜下心來去用心觀察，第三肋第四肋
陳滄忽然問道徐子明：“肋間動脈對脊髓供血時(shí)間限制差別大嗎？”
徐子明點(diǎn)頭：“嗯，按照2009年版指南是60分鐘內(nèi)完成即可，可是后來研究發(fā)現(xiàn)，其實(shí)在45分鐘左右的時(shí)候，就已經(jīng)開始出現(xiàn)了脊髓神經(jīng)組織的缺血缺氧反應(yīng)，雖然沒有直觀的表現(xiàn)，但是對于后期修復(fù)是存在一些問題的！”
陳滄看著如此紛繁復(fù)雜的肋間動脈：“最佳時(shí)間是多久？”
一旁的賀超脫口而出：“瑞金醫(yī)院吳教授可以在35分鐘內(nèi)完成所有肋間動脈的修復(fù)！那是我的老師。”
徐子明點(diǎn)了點(diǎn)頭：“嗯，的確如此，吳楠教授對馬凡綜合征經(jīng)驗(yàn)豐富，長期致力于此，對于肋間動脈的修復(fù)也是不斷地練習(xí)。”
陳滄聽見之后，點(diǎn)了點(diǎn)頭！
20多根動脈，30分鐘！
所有時(shí)間都算進(jìn)去，一根血管只有一分半時(shí)間，這還需要包括處理線頭線結(jié)、進(jìn)針等等問題！
肋間血管的處理最重要的還要涉及到一個(gè)肋間神經(jīng)避免損傷的問題。
比起胸腔內(nèi)大血管要麻煩了很多。
陳滄拿著磨具極限時(shí)間是三四十秒，可是如果放到這種情況里需要多久？
陳滄決定找個(gè)時(shí)間去練練。
手術(shù)開始之后，麻醉師周鶴一直都在監(jiān)控者患者的生命體征，因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間較長，需要選擇合適的腦保護(hù)。
其實(shí)，患者如果沒有馬凡綜合征，僅僅只是一個(gè)急性型主動脈夾層者，可以僅做升主動脈置換或半弓置換術(shù)。
但是馬凡綜合征下，原本損傷的升主動脈和主動脈弓已經(jīng)有了纖維層的變化，如果不加以控制，肯定是要問題的！
使用全弓置換術(shù)肯定是好，或者使用常見的“象鼻手術(shù)”效果也很顯著！
但是這其實(shí)是對患者和主刀醫(yī)師都是有很高的要求的。
不僅僅是要求主刀醫(yī)生技術(shù)熟練，而且還需要病人全身情況較好，這才能穩(wěn)定手術(shù)順利進(jìn)行。
運(yùn)動員出身的田正凱底子很不錯(cuò)，陳滄技術(shù)也足夠熟練，所以這個(gè)時(shí)候，全弓置換手術(shù)其實(shí)是最好的選擇！
升主動脈處理完畢！
患者生命體征完全正常，準(zhǔn)備進(jìn)行全弓置換手術(shù)！
陳滄身一口氣，說道：“降溫！”
低溫、停循環(huán)、加上上腔靜脈逆行灌注這是有效的腦保護(hù)策略！
所有人都開始忙碌起來！
“調(diào)到多少攝氏度？”周鶴看著陳滄，直接問道。
“調(diào)到20攝氏度！”陳滄果斷的說到！
周鶴一愣！
低溫和停循環(huán)是有直接關(guān)聯(lián)的。
溫度越低，停止循環(huán)允許時(shí)間越長，1518攝氏度的時(shí)候，可以維持6080分鐘！
這樣一來，可操作時(shí)間就變得充裕起來。
溫度高的話，時(shí)間就有限，但是患者損傷可能會稍微小點(diǎn)。
但是同樣，你的時(shí)間充裕了，患者可能就需要一些代價(jià)！
為什么說醫(yī)學(xué)難呢？
因?yàn)槲覀儬幦〉臅r(shí)間，其實(shí)是患者給的，而患者的時(shí)間，是死神在吞噬！
我們每多消耗一分鐘，疾病損傷一分鐘，死神就吞噬了一點(diǎn)！
這就是一場拔河比賽，籌碼是時(shí)間。
誰先把患者搶過來，誰就贏了！
或許在這一刻，這種和死神爭奪時(shí)間的感覺才會越發(fā)明顯！
而陳滄選擇20攝氏度，對醫(yī)生的要求一下子提高了，因?yàn)榭刹僮鲿r(shí)間變短了，但是同樣，患者的損傷也變小了。
周鶴看了一眼陳滄堅(jiān)定的眼神，點(diǎn)了點(diǎn)頭！
而徐子明和賀超也是紛紛感慨：陳滄，這就是陳滄啊！
賀超甚至多了幾分期待和激動。
當(dāng)降溫至肛溫20時(shí)，停循環(huán)或附加上腔靜脈逆行灌注同時(shí)完成！
陳滄開始了分離主動脈弓！
緊張的氣氛！
手中傳來的低溫感覺！
焦灼的時(shí)間！
監(jiān)護(hù)儀傳來的滴滴滴的聲音！
幾位醫(yī)生的呼吸越發(fā)清晰起來。
所有的跡象表明，這是一臺高難度的手術(shù)。
游離主動脈弓遠(yuǎn)端是一門精密操作。
應(yīng)仔細(xì)確認(rèn)迷走和喉返神經(jīng)，將神經(jīng)先游離后放置束帶牽引，特別要注意在游離弓部下緣的遠(yuǎn)端時(shí)，防止損傷喉返神經(jīng)。
靈巧和穩(wěn)定加持的陳滄小心避開危險(xiǎn)。
花費(fèi)了不到8分鐘時(shí)間，成功分離！
看的徐子明和賀超對視一眼，滿是驚喜。
如此快速精準(zhǔn)的游離主動脈弓，為一會兒的置換手術(shù)節(jié)省了太多時(shí)間。
看似普通的操作里，滿是細(xì)節(jié)和看不見的技術(shù)。
可是，這對于經(jīng)驗(yàn)豐富的徐子明來說，卻也是一次學(xué)習(xí)和鍛煉的機(jī)會。
賀超有些興奮起來。
陳滄剛才的游離時(shí)間比起自己的老師絲毫不遜色。
緊接著，陳滄放下分離鉗，開始修剪主動脈弓！
隨后選擇合適的人造血管，用40聚丙烯線先縫合降主動脈口。
這個(gè)過程，陳滄花費(fèi)的時(shí)間更短了，作為心外科技能大賽大血管縫合比賽冠軍，陳滄對于處理這些東西幾乎沒有什么壓力。
而后，開始縫合弓部包含3個(gè)分支血管開口的后壁，這些都是血管的分支和走向，縫合需要嚴(yán)密防止漏血。
這里可是主動脈，血壓很大，萬一要是有個(gè)裂縫什么的，這對患者來說，就是潛在的災(zāi)難！
所以，人工血管和血管的吻合，是手術(shù)的關(guān)鍵！
不僅要快！
而且要密！
整個(gè)手術(shù)的基調(diào)就是這樣！
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