很快賈言冠主任和阮彬去找家屬術(shù)前談話。
告訴家屬手術(shù)有兩種方案，第一種那就是零造影手術(shù)，如果在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中無(wú)法進(jìn)行下去，只能是造影了。
造影之后的后果那就是腎受到的傷害加重，以后估計(jì)得做透析治療。
透析治療是很麻煩的，幾乎是治標(biāo)不治本，同時(shí)它也存在著一定的弊端，比如說(shuō)“透析容易“上癮”，費(fèi)用高昂，長(zhǎng)久透析會(huì)使腎臟逐漸萎縮，最終起上換腎的道路。
可這也是沒(méi)有辦法的事情！
如果你不做支架植入手術(shù)，說(shuō)不定隨時(shí)會(huì)再次發(fā)生心肌梗死，下一次心肌梗死可不一定能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救回來(lái)。
所以這是最后的辦法，也是無(wú)奈的辦法！
最終家屬還是同意了這個(gè)方案！
手術(shù)室內(nèi)。
阮彬主刀，賈主任和賀副主任做他的一二號(hào)助手，常文魏在旁邊觀摩。
說(shuō)實(shí)話，他也是第一次做手術(shù)竟然有正副主任做他助手的，傳出去估計(jì)都牛叉哄哄。
此時(shí)麻醉師開(kāi)始在穿刺部位打麻藥，阮彬則是觀看著患者這張半年前的造影圖像，因?yàn)槭橇阍煊笆中g(shù)，所以根本就沒(méi)有參照物，只能是依據(jù)這張半年前的造影圖像來(lái)做判斷和預(yù)測(cè)。
“阮醫(yī)生，緊張不緊張？”賈言冠忍不住問(wèn)了一句，畢竟這一臺(tái)手術(shù)難度很高，他內(nèi)心都有些緊張，更何況阮彬這個(gè)主刀呢？
“還行，但問(wèn)題不大。”阮彬微微一笑。
很快，麻醉達(dá)效，手術(shù)正式開(kāi)始。
在股動(dòng)脈進(jìn)行刺穿，刺穿之后放置一個(gè)鞘管。
由鞘管進(jìn)入引導(dǎo)導(dǎo)絲和血管內(nèi)超聲，血管內(nèi)超聲就是一個(gè)微小的超聲探頭。
接下來(lái)的一切手術(shù)都是依靠它了。
因?yàn)闊o(wú)法造影，所以一切都是盲操作。
可是血管內(nèi)超聲還是幫助不大！
只能靠阮彬自行摸索血管前面的道路！
接下來(lái)就由血管內(nèi)超聲引導(dǎo)導(dǎo)絲會(huì)沿著動(dòng)脈到達(dá)心臟，之后沿著導(dǎo)絲放入導(dǎo)管，兩者一路深入到心臟，直到抵達(dá)冠狀動(dòng)脈。
這個(gè)過(guò)程就完全靠阮彬的手感和經(jīng)驗(yàn)操作了。
擁有世界級(jí)的復(fù)蘇性主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)的阮彬再加上熟練級(jí)的冠脈支架植入術(shù)的他，還是有驚無(wú)險(xiǎn)的把導(dǎo)管引導(dǎo)到了心臟之中。
“到了冠狀動(dòng)脈里面了。”阮彬開(kāi)口道。
“呼……算是邁出了第一步。”賈主任聽(tīng)了之后驚訝阮彬速度如此的快，但緊接著就是臉色凝重起來(lái)。
因?yàn)榻酉聛?lái)才是最重要的一步——找到病變部位，放置支架！
一般這個(gè)最關(guān)鍵的操作都是通過(guò)導(dǎo)管推入造影劑，在X光下清楚顯示血管，找到病變部位。
可是現(xiàn)在根本就沒(méi)有造影劑，所以X光用不了。
這個(gè)時(shí)候就需要你像盲人一樣摸索找到病變部位，確定位置，接著將球囊送入病變部位的血管，通過(guò)球囊充氣放氣，將血管壁外推，恢復(fù)血管通暢，然后植入支架。
阮彬此時(shí)看了看患者這張半年前的造影圖像，里面一共有2處病變的地方，但是這兩個(gè)地方都被半年前賈主任放置過(guò)支架。
可是為什么半年后病人的心肌酐依舊是那么高。原因只有兩個(gè)，第一，之前做過(guò)支架的地方出現(xiàn)了問(wèn)題，或者是病變?cè)诔掷m(xù)，得繼續(xù)放支架。第二，另外出現(xiàn)了其它的病變部位！
由于沒(méi)有造影劑，所以阮彬只能把整個(gè)冠狀動(dòng)脈都要地毯式的搜索一遍，看看能否感覺(jué)出有病變的地方。
這可是盲操，一不小心可是會(huì)出事的，要是心臟動(dòng)脈破裂，那么就要了命了。所以得小心翼翼。
此時(shí)賈主任等三人都是凝神屏氣，緊張的看著阮彬的操作。
阮彬憑借著豐富的經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)始慢慢的操作著導(dǎo)管在冠狀動(dòng)脈里面游走起來(lái)。
他首先操作著導(dǎo)管按照這張半年前的造影圖像，先去第一處原本病變的地方檢察一下看看有沒(méi)有出現(xiàn)問(wèn)題。
他的手很穩(wěn)，沒(méi)有絲毫手抖的情況出現(xiàn)。他清楚的知道，有時(shí)候出錯(cuò)五毫米，都有可能出現(xiàn)問(wèn)題。
此時(shí)他院前REBOA極強(qiáng)的空間操作能力就展現(xiàn)出來(lái)了。
導(dǎo)管在冠狀動(dòng)脈里面暢通無(wú)阻，很快就到達(dá)了目的地。
“之前病變血管沒(méi)有出現(xiàn)阻塞和變窄，看來(lái)之前放置的支架沒(méi)有出現(xiàn)問(wèn)題！”
“再看看第二處。”
“也沒(méi)有問(wèn)題！”
“那么只有一個(gè)可能，患者的心臟出現(xiàn)了第三處甚至第四處新的病變的部位！”阮彬眉頭一皺。
“怎么樣？”賈主任問(wèn)道。
“你之前做的兩處支架的地方，都沒(méi)有出現(xiàn)問(wèn)題，看來(lái)是患者出現(xiàn)了新的病變部位，我的慢慢探索。”阮彬繼續(xù)操作起來(lái)。
“新的病變地方？”賈主任也是眉頭緊鎖，這無(wú)疑是讓這臺(tái)手術(shù)難度再次增加！
誰(shuí)也不知道那個(gè)新病變阻塞的地方在冠狀動(dòng)脈血管的哪個(gè)地方！
此時(shí)的阮彬就猶如在黑夜當(dāng)中漫步，沒(méi)有任何的光。
他只能通過(guò)自己的雙手來(lái)感覺(jué)導(dǎo)管，再通過(guò)導(dǎo)管的觸碰感覺(jué)冠狀動(dòng)脈血管里面的情況。
終于，在十分鐘之后，阮彬終于是找到了新的病變的地方。
他通過(guò)手中的導(dǎo)管能感謝到此處的動(dòng)脈血管的確是變窄了！
“找到了！”
找到位置，接下來(lái)就是進(jìn)一步進(jìn)行支架植入術(shù)，沿著導(dǎo)管將一個(gè)包裹了支架的球囊送入病變部位，之后球囊充氣，用大約10 倍大氣壓的壓力將金屬支架撐開(kāi)。
但是在送入球囊的時(shí)候遇到問(wèn)題了。
“那個(gè)部位的血管？”賈言冠趕緊問(wèn)道。
“回旋支！”阮彬回答道。
“那應(yīng)該用2.5×33 mm微創(chuàng)支架！”賈主任很有經(jīng)驗(yàn)的道。
“嗯，我也是這樣認(rèn)為的。”阮彬點(diǎn)了點(diǎn)頭。
此時(shí)，他用著2.0×15 mm半順應(yīng)性球囊在病變位置進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，可是發(fā)現(xiàn)囊球根本過(guò)不去。
“怎么了？”賈主任看到阮彬停下來(lái)，不解的問(wèn)道。
“IVUS導(dǎo)管通過(guò)閉塞段困難，得換用2.5×12 mm非順應(yīng)性球囊再擴(kuò)張！”阮彬道。
很快，換了小一點(diǎn)的囊球，成功擴(kuò)張血管，植入支架，完成！
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